Общество православных врачей
Санкт-Петербурга имени свт. Луки (Войно-Ясенецкого),
архиепископа Крымского

ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: на сегодняшний день он унес более 35 миллионов человеческих жизней. 

В 2015 году 1,1 [940000–1,3] миллиона людей в мире умерли от причин, связанных с ВИЧ. 

В 2015 году в мире насчитывалось примерно 36,7 [34,0–39,8] миллионов людей с ВИЧ-инфекцией, а 2,1 [1,8–2,4] миллиона человек в мире приобрели ВИЧ-инфекцию.

ВИЧ-инфекцию часто диагностируют с помощью диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), которые выявляют наличие или отсутствие антител к ВИЧ. В большинстве случаев результаты тестов можно получить в тот же день; это важно для постановки диагноза в тот же день и предоставления раннего лечения и ухода. 
Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет. Однако благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами (АРВ) вирус можно контролировать и предотвращать его передачу, что позволяет людям с ВИЧ и тем, кто подвергается значительному риску иметь здоровую и продуктивную жизнь. 
По оценкам, в настоящее время лишь 60% людей с ВИЧ знают о своем статусе. Остальные 40% или 14 миллионов людей нуждаются в получении доступа к услугам ВИЧ-тестирования. 

К середине 2016 года году в глобальных масштабах антиретровирусную терапию (АРТ) получали 18,2 [16,1–19,0] миллиона людей с ВИЧ. 
За период с 2000 по 2015 гг. число новых ВИЧ-инфекций уменьшилось на 35%, уровни смертности, связанной со СПИДом, снизились на 28%, то есть было спасено около 8 миллионов человеческих жизней в результате международных усилий, которые привели к выполнению в глобальных масштабах задач по ВИЧ в рамках Целей тысячелетия в области развития. 

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ) поражает иммунную систему и ослабляет системы контроля и защиты людей от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит. Иммунная функция обычно измеряется числом клеток CD4. Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций и болезней, которым могут противостоять люди со здоровыми иммунными системами. 

Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который у разных людей может развиться через 2-15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений. 

Признаки и симптомы 

Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. На протяжении нескольких первых месяцев люди с ВИЧ, как правило, наиболее заразны, но многие из них узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. На протяжении нескольких первых недель после инфицирования у людей может не появляться никаких симптомов или развиться гриппоподобная болезнь, включая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле. 

По мере того как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у людей могут развиваться другие признаки и симптомы, такие как опухшие лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. При отсутствии лечения у них могут развиться такие тяжелые болезни, как туберкулез, криптококковый менингит, такие онкологические заболевания, как лимфомы и саркома Капоши, и другие. 

Передача инфекции 

ВИЧ может передаваться через разные жидкости организма инфицированных людей, такими как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. Люди не могут заразиться при обычных повседневных контактах, таких как 
поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды. 

Факторы риска 

Формы поведения и условия, повышающие риск заражения людей ВИЧ, включают следующие: 

• незащищенный анальный или вагинальный секс; 
• наличие другой инфекции, передаваемой половым путем, такой как сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз; 
• совместное пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков при 
• употреблении инъекционных наркотиков; 
• небезопасные инъекции, переливания крови, медицинские процедуры, включающие нестерильные разрезы или прокалывание; и 
• случайные травмы от укола иглой, в том числе среди работников здравоохранения. 

Диагностирование 

Серологические тесты, такие как ДЭТ или иммуноферментный анализ (ИФА), выявляют наличие или отсутствие антител к антигенам ВИЧ-1/2 и/или ВИЧ-p24. Проведение таких тестов в рамках стратегии тестирования в соответствии с утвержденным алгоритмом тестирования позволяет выявлять ВИЧ-инфекцию с высокой степенью точности. Важно отметить, что серологические тесты не выявляют напрямую сам ВИЧ, а обнаруживают антитела, вырабатываемые организмом человека в процессе борьбы его иммунной системы с чужеродными патогенами. 

У большинства людей антитела к ВИЧ-1/2 вырабатываются в течение 28 дней, и поэтому на ранней стадии инфекции, в течение так называемого периода серонегативного окна, антитела не выявляются. Этот ранний период инфекции является периодом наибольшей инфекционности, однако передача ВИЧ может происходить на всех стадиях инфекции. 

Надлежащей практикой является проведение повторного тестирования всех людей, первоначально диагностированных как ВИЧ-позитивные, до их включения в программы по уходу и/или лечению для исключения каких-либо потенциальных ошибок в тестировании или отчетности. 
(*более подробно точные сроки-в конце статьи) 

Тестирование и консультирование 

Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и право на отказ от тестирования должно быть признано. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинских работников, органа здравоохранения, партнера или члена семьи не допустимо, так как оно подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека. 

Некоторые страны ввели самотестирование или рассматривают вопрос о его введении в качестве дополнительного варианта. Самотестирование на ВИЧ — это процесс, в ходе которого человек, желающий знать свой ВИЧ-статус, собирает сперму, проводит тест и конфиденциально интерпретирует его результаты. Самотестирование на ВИЧ не позволяет поставить окончательный диагноз; это первоначальный тест, требующий дальнейшего тестирования, проводимого медработником на основе использования национального утвержденного алгоритма тестирования. 

Все услуги по тестированию и консультированию должны учитывать пять компонентов, рекомендуемых ВОЗ: информированное согласие, конфиденциальность, консультирование, правильные результаты тестирования и связь со службами по уходу и лечению и другими службами. 

Профилактика 

Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем ограничения воздействия факторов риска. Основные подходы к профилактике ВИЧ, используемые часто в сочетании, включают следующие: 

1. Использование мужских и женских презервативов (ПРЕЗЕРВАТИВ НЕ МОЖЕТ ОБЕСПЕЧИТЬ 100% ЗАЩИТЫ) 
Правильное и постоянное использование мужских и женских презервативов во время вагинального или анального секса может защитить от распространения инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Фактические данные свидетельствуют о том, что мужские латексные презервативы защищают на 85% от передачи ВИЧ и от других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). 

2. Услуги по тестирование на ВИЧ и ИППП 
Всем людям, подвергающимся воздействию каких-либо факторов риска, настоятельно рекомендуется тестирование на ВИЧ и другие ИППП с тем, чтобы они могли узнать о своем 
инфекционном статусе и незамедлительно получить доступ к необходимым услугам по профилактике и лечению. ВОЗ также рекомендует предлагать тестирование партнерам или парам. 

3. Тестирование, консультирование и лечение туберкулеза 

Туберкулез является самой распространенной болезнью среди людей с ВИЧ. Без выявления и лечения он приводит к смертельному исходу и является основной причиной смерти среди людей с ВИЧ — примерно каждый третий случай смерти, связанной с ВИЧ, происходит в результате туберкулеза. Раннее выявление этой инфекции и незамедлительное предоставление противотуберкулезных препаратов и АРТ могут 
предотвращать эти случаи смерти. Настоятельно рекомендуется включать скрининг на туберкулез в услуги по тестированию на ВИЧ и незамедлительно предоставлять АРТ всем людям, у которых диагностированы ВИЧ и активный туберкулез. 

4. Добровольная медицинская мужская циркумцизия 
Медицинская мужская циркумцизия (обрезание крайней плоти) в случае ее безопасного проведения специалистами здравоохранения, прошедшими надлежащую подготовку, снижает риск приобретения мужчинами ВИЧ-инфекции при гетеросексуальных контактах примерно на 60%. Это одна из основных мер вмешательства, поддерживаемая в 14 странах в Восточной и Южной Африке с высокими уровнями распространенности ВИЧ и с низкими показателями мужской циркумцизии. 

5. Использование антиретровирусной терапии (АРТ) для профилактики 

5.1. Антиретровирусная терапия (АРТ) в качестве профилактики 

Испытание, проведенное в 2011 году, показало, что в случае соблюдения ВИЧ-позитивным человеком эффективной схемы АРТ риск передачи вируса его неинфицированному сексуальному партнеру может быть снижен на 96%. Рекомендация ВОЗ в отношении АРТ для всех людей с ВИЧ будет способствовать значительному снижению уровней передачи ВИЧ. 

5.2 Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП) для ВИЧ-негативного партнера 
Пероральная ПрЭП ВИЧ — это ежедневный прием людьми, неинфицированными ВИЧ, АРВ в целях предотвращения ВИЧ-инфицирования. Было проведено более 10 рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших эффективность ПрЭП в снижении уровней передачи ВИЧ среди целого ряда групп населения, включая серодискордантные гетеросексуальные пары (пары, в которых один партнер инфицирован, а другой — нет), мужчин, имеющих секс с мужчинами, женщин, изменивших половую принадлежность, гетеросексуальные пары высокого риска и потребителей инъекционных наркотиков. 

ВОЗ рекомендует ПрЭП в качестве одного из вариантов профилактики для людей, подвергающихся значительному риску ВИЧ-инфицирования, в качестве составной части комбинированных подходов к профилактике. 

5.3 Постэкспозиционная профилактика ВИЧ (ПЭП) 
Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) — это применение АРВ в течение 72 часов после воздействия ВИЧ для предотвращения инфекции. ПЭП включает консультирование, оказание первой помощи, тестирование на ВИЧ и проведение 28-дневного курса лечения АРВ с последующей медицинской помощью. ВОЗ рекомендует проводить ПЭП в случае воздействия как связанного, так и не связанного с работой, а также для взрослых и детей. 

6. Уменьшение вреда для потребителей инъекционных наркотиков 
Люди, употребляющие инъекционные наркотики, могут соблюдать меры предосторожности для предотвращения ВИЧ-инфекции путем использования стерильного инъекционного оборудования, включая иглы и шприцы, для каждой инъекции. Полный пакет профилактики и лечения ВИЧ включает: 

• программы по распространению игл и шприцев, 
• опиоидную заместительную терапию для потребителей наркотиков и лечение зависимости от других психоактивных средств на основе фактических данных, 
• тестирование и консультирование в отношении ВИЧ, 
• лечение и уход при ВИЧ, 
• обеспечение доступа к презервативам, и 
• ведение ИППП, туберкулеза и вирусного гепатита. 

7. Ликвидация передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку 
Передача ВИЧ от ВИЧ-позитивной матери ее ребенку во время беременности, схваток, родов или грудного вскармливания называется 
вертикальной передачей инфекции, или передачей инфекции от матери ребенку (ПИМР). При отсутствии каких-либо мер вмешательства показатели передачи ВИЧ от метарие ребенку варьируются в пределах 15-45%. Такую передачу инфекции можно почти полностью предотвратить при условии, что и мать и ребенок получают АРВ на стадиях, когда может произойти инфицирование. 

ВОЗ рекомендует ряд вариантов предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, которые включают предоставление АРВ матерям и детям во время беременности, родов и в послеродовой период или предложение пожизненного лечения для ВИЧ-позитивных беременных женщин 
независимо от их числа CD4. 

В 2015 году 77% [69–86%] из предположительно 1,4 [1,3-1,6] миллиона беременных женщин с ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода получали эффективные антиретровирусные препараты для предотвращения передачи инфекции их детям. 

Лечение 

ВИЧ можно ослаблять с помощью комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ), состоящей из трех или более антиретровирусных препаратов (АРВ). АРТ не излечивает ВИЧ-инфекцию, но контролирует репликацию вируса в организме человека и содействует укреплению иммунной системы и восстановлению ее способностей бороться с инфекциями. 

В 2016 году ВОЗ выпустила второе издание «Руководства в отношении начала антиретровирусной терапии и предэкспозиционной профилактики ВИЧ». 

(источник - информационный бюллетень Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за ноябрь 2016 года http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/ru/) 

По данным отечественной статистики каждые 5 минут в России 1 человек заражается ВИЧ! 

Инкубационный период (ЛОЖНОотрицательные тесты на ВИЧ при том,что человек заразен) составляет от 2 недель до 6 месяцев и более. (по данным "Инфекционные болезни: национальное руководство", 2009 года). Дело в том, что тесты указывают наличие антител (иммунных компонентов) к вирусу, т.е. вирус уже может быть в крови, в сперме, во влагалищном секрете,в молоке, но иммунитет еще не успел отреагировать, в результате чего получают ложноотрицательные результаты (это касается и донорской крови) 

Самой лучшей профилактикой половых инфекций (по данным ВОЗ) является наличие не более одного полового партнера на всю жизнь. Давайте ценить и хранить семью с заботой друг о друге и о будущем наших детей! 

ПОМНИТЕ, ЧЕРЕЗ ВОЗДУХ И НЕПОВРЕЖДЕННЫЕ КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ, ВОДУ И ЕДУ ВИЧ НЕ ПЕРЕДАЕТСЯ. ХРАНИТЕ ТЕПЛУЮ ДРУЖБУ, ЕСЛИ БЛИЗКИЙ ОКАЗАЛСЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАН. НЕ ОТСТРАНЯЙТЕСЬ ОТ ЗАРАЗИВШИХСЯ, БУДЬТЕ ОТЗЫВЧИВЫ КАК ПРЕЖДЕ! 

www.who.int