Общество православных врачей
Санкт-Петербурга имени свт. Луки (Войно-Ясенецкого),
архиепископа Крымского

Вегетодистония: диагноз, которого нет? 

13 декабря 2016 года в аудитории №1 Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И. П. Павлова состоялось заседание №117 Общества православных врачей Санкт-Петербурга им. святителя Луки (Войно-Ясенецкого), которое было посвящено теме: "Вегетодистония: диагноз, которого нет?".

Докладчик Решетова Татьяна Владимировна, психотерапевт, д.м.н., профессор кафедры экспертизы ВРН и качества медицинской помощи, кафедры психологии и педагогики Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

Вегетодистония – странная болезнь. Ее проявления напоминают симптомы всевозможных заболеваний, но, как правило, при обследовании пациента явных (морфологических) изменений в организме не обнаруживается.

Прежде, чем приступить к изложению клинических проявлений этой загадочной болезни, Татьяна Владимировна сделала акцент на терминологии вегетативных расстройств. Раньше подобные расстройства назывались системными неврозами или неврозами органов. Ставились такие диагнозы как: нейроциркуляторная дистония, вегетативная дистония, вегетоневроз.  Известно, что термин «дистония» отражает представление о дисбалансе тонуса симпатической и парасимпатической систем, как источнике вегетативных расстройств.

Вегетативная дистония, следовательно, синдром, включающий в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций, обусловленные расстройством их нейрогенной регуляции.

В работах профессора А.М. Вейна (1928-2003), советского и российского невролога, доктора мед. наук, и его коллег была подробно описана клиника нарушений вегетативной нервной системы. Однако, терминология и методы диагностики были трудоемки и не всегда доступны для широкого пользования в общей врачебной практике. Наиболее доступное для врача общей практики описание таких расстройств представлено в Медицинской Классификации Болезней (МКБ) 10-го пересмотра, в разделе «Невротических и соматоформных расстройств» под грифом F45.3 – соматоформная вегетативная дисфункция. При таком заболевании больные предъявляют прежде всего жалобы общего характера: сердцебиение, потливость, по­краснение, тремор, субфебрилитет, а также жалобы, непосредственно затрагивающие какой-либо орган, например, головные боли, боли в животе, вздутие, тяжесть, жжение, напряжение.  Иногда это довольно выраженные жалобы на чувство неполного вдоха, частое или императивное мочеиспускание, но всё это, как правило, не сопровождается органической патологией. При этом, связь с психогенным фактором может быть или отсутствовать.

По характеру течения вегетативная дисфункция может быть постоянной, волнообразной или сопровождаться приступами (вегетативными кризами или паническими атаками).

В своем докладе Татьяна Владимировна Решетова перечислила синдромы, которые присущи перманентным вегетативным расстройствам на уровне систем и органов:

• сердечно-сосудистая система F 45.30 — аритмии (синусовая тахикардия, кардиалгии, экстрасистолии), кардиосенестопатии, артериальные гипер- и гипотензия, амфотония, синдром Да Коста, нейроциркуляторная дистония, несистемные головокружения, ощущения неустойчивости;
• респираторная система F 45.33 — гипервентиляционные расстройства: ощущение нехватки воздуха, психогенные формы кашля и одышки, чувство неполного вдоха, затрудненное дыхание, ощущение «клапанов, заслонок», когда некоторые вдохи «проходят», а некоторые – нет;
• пищеварительная система:
•  верхний отдел желудочно-кишечного тракта   F 45.31 — диспепсические расстройства: тошнота, рвота, сухость во рту, отрыжка, аэрофагия, икота, функциональный пилороспазм, «невроз желудка»;
• нижний отдел желудочно-кишечного тракта F 45.32 — абдоминальные боли, метеоризм, синдром раздраженного кишечника, синдром газовой диареи;
•  мочевыводящая система F 45.34 — поллакиурия, полиурия, императивные позывы и дизурия психогенного характера без всяких признаков цистита.

 Виды перманентной вегетативной дисфункции

 Соматоформная вегетативная дистония вследствие стрессовых или невротических расстройств.

Характеризуется кризами симпатоадреналового характера: сердцебиение, дрожь, страх, полиурия, которые вскоре проходят совершенно бесследно. Симпатоадреналовые кризы – это признак чисто функционального расстройства. Данная вегетативная дисфункция легко поддается лечению в момент криза.

 Соматоформная вегетативная дистония вследствие нарушения подкорковых структур.

Развивается в результате родовой травмы, после сотрясения головного мозга, черепно–мозговой травмы, арахноидита и другой патологии центральной нервной системы. При такой вегетативной дистонии, возникающей из-за органического поражения головного мозга, появляются признаки вагоинсулярного характера: полуобморочное состояние (без потери сознания), дурнота, потливость, бледность, снижение артериального давления до 90\60 мм. рт.ст., присоединяется различная симптоматика со стороны дыхательной системы (неудовлетворенность вдохом) и желудочно–кишечного тракта: тошнота, рвота, урчание в животе, абдоминальный дискомфорт.  Завершается такой криз не только полиурией, но и эпизодом разжиженного стула. Вегетативный криз на органическом фоне всегда оставляет за собой послекризовую астению. В момент криза больному оказывается скорая помощь, а затем требуется длительное лечение и наблюдение неврологом. При отсутствии лечения симптомы дистонии беспокоят человека практически всю жизнь после перенесенной травмы.

Соматоформная вегетативная дистония вследствие постоянного раздражения периферических вегетативных структур.

Вегетативные расстройства с разнообразными симптомами, затрагивающие те или иные органы,   могут быть в период предменструального синдрома при загибе матки, при мочекаменной болезни (раздражение блуждающего нерва), при шейном остеохондрозе (симпатическое шейное сплетение). В такой ситуации вегетативный криз сочетается с симптомами основного заболевания, которое надо лечить у соответствующего специалиста после оказания скорой помощи в момент криза.

 Вегетативный индекс Кердо

Одним из наиболее простых показателей функционального состояния вегетативной нервной системы, в частности, соотношения возбудимости ее симпатического и парасимпатического отделов является вегетативный индекс Кердо (ВИ). Он рассчитывается на основании значений пульса и диастолического давления по формуле: ВИ = (1 − ДД : ЧСС) × 100

 Оценка вегетативного индекса Кердо

ВИ  > 1 при симпатикотонии

ВИ <  1 при парасимпатикотонии

 Профилактика и лечение ВСД

Чтобы вегетодистония не стала мучением всей жизни, ее лучше лечить, начиная с детского возраста. Очень важно при этом придерживаться правил здорового образа жизни:

•  соблюдение режима дня: спать нужно не меньше 8-10 часов в день, каждое утро желательно делать гимнастику и находиться на воздухе не менее 2-х часов в день. 
• занятия физкультурой и спортом в игровом режиме без нормативных и спортивных состязаний.  Рекомендуется катание на коньках, велосипеде, подвижные игры, настольный теннис, плавание. 
•  лечебный массаж и физиопроцедуры (водные процедуры, особенно полезны любые закаливающие процедуры), так как нервная система, как и весь наш организм нуждается в тренировке.
•  соблюдение определенного рациона в питании. Стоит ограничить потребление поваренной соли, жирных сортов мяса, сладкого, мучного. Обязательны в рационе питания гречневая, овсяная каши, фасоль, горох, абрикосы, шиповник, курага, изюм, морковь, баклажаны, лук, салат, петрушка, орехи, рыба, кисломолочные продукты.

 В случае обострения соматоформной вегетативной дистонии лечение назначает только лечащий врач с учетом характера заболевания. Как правило, применяют противотревожные, седативные препараты, антидепрессанты, а также общеукрепляющие средства.

Из медикаментозных методов лечения в период обострения рекомендуется нейролептик тералиджен. Комплексное действие препарата (седативное, снотворное, вегетонормализующее и даже антидепрессивное) позволяет его использовать в качестве монотерапии в случаях, когда ранее применялся целый набор лекарств.

В восстановительный период в составе комплексной терапии для улучшения работы мозга назначаются фармакологические препараты, обладающие нейрометаболическими, нейропротективными, нейротрофическими, антиоксидантными свойствами, холиностимуляторы, антидепрессанты.

Вот некоторые из них: церепро, пантокальцин, мексидол, эйсипи (эсциталопрам), адепресс.

Уровень «невротизации» населения постоянно растет, увеличивается и число больных вегетодистонией. Поэтому необходимо своевременно выявлять, диагностировать и правильно лечить данную патологию, чтобы помочь страдающему человеку справиться со своим недугом и улучшить качество его жизни.

С православным комментарием к теме заседания выступил председатель ОПВ СПб, д.м.н., прот. Сергий Филимонов.

Чем дальше наука будет расширять свои горизонты, тем более будет увеличиваться область трактовки вегетососудистой дистонии. Следует отметить, что в нашей жизни духовные факторы не до конца используются человеком, а прагматики-материалисты более доверяют профессиональным научным методам исследования. Рассматривая сегодня эту тему, здесь уместно перейти из области соматической в область духовную. Хочется напомнить, что реакции душевного характера связаны с работой центральной нервной системы, но более они связаны с духовным состоянием человека.

Проблемы со здоровьем возникают подчас потому, что люди не умеют до конца каяться. Покаяние, которое происходит на исповеди, помогает, как правило, преодолеть тревоги, страхи. При глубоком, искреннем покаянии происходит переосознание своей личности, переосмысление действий и поступков, которые она (личность) совершала раньше в течение всей своей жизни. Именно такое покаяние перед Богом существенно изменяет состояние собственной личности.

Далее отец Сергий привел пример из своей священнической практики, когда ему приходилось наблюдать у прихожанки во время молебна непроизвольные, навязчивые движения, непонятные звуки. В беседе с ней стало известно, что она безуспешно обследовалась и лечилась ранее в различных медицинских учреждениях. И только, когда она покаялась, и причастилась Святых Христовых Тайн, прекратились всякие навязчивые движения и звуки, которые она издавала. Получается, что с одной стороны был какой-то неврологический элемент, а с другой – что-то совершенно иное: человек несколько лет совершал какие-то нездоровые действия, и внезапно это прекратилось. Какой здесь терапевтический эффект? – Таинство причастия, и глубокое раскаяние в прошлом грехе.

Получается, что если люди страдают какими-то неврологическими, психическими проблемами, то в церкви эти недуги компенсируются, потому, что верующие люди учатся преодолевать эти состояния через терпение, молитву, не прерывая при этом назначенный медикаментозный курс лечения. Имеются наблюдения, что в таких случаях удается уменьшить дозировку препаратов, а иногда и отменить совсем.

Почему важны покаяние и молитва? Потому что покаяние и молитва позволяют правильно относиться к болезни. Есть христианское учение о болезни. Болезнь дается человеку для искоренения греха, для терпения болезни, проявления славы Божьей и т.д. Молитва и покаяние — это не лекарство, а средство проявления благодати Божией.

В заключении своего выступления протоиерей Сергий Филимонов предложил простой алгоритм помощи: если человек готов открыть свое сердце перед Господом, начинать нужно с духовного плана. Тогда не понадобится длительное обследование и сложное медикаментозное лечение. Если человек не готов к этому, не понимает сути вопроса, то не надо его трогать. Загонять в церковь, в царство небесное совершенно не нужно. Пусть идет к врачу и по мере сил своих выполняет его рекомендации. По мере понимания того, что с ним происходит, человек сам придет в церковь и получит то, что ему потребно.

 Корреспондент ОПВ Санкт-Петербурга, врач Жаркова Татьяна Вениаминовна